Co to jest rak odbytu?
Rak odbytu to złośliwy nowotwór kanału odbytu. Jest to zewnętrzny koniec jelita grubego, który rozciąga się od skóry brzegu odbytu do odbytnicy. Tak zwane raki podstawnokomórkowe często występują powyżej wewnętrznej granicy kanału odbytu. Tak zwane raki płaskonabłonkowe mogą rozwijać się w samym kanale odbytu i guzach brzegu odbytu, które często występują również jako raki płaskonabłonkowe lub znacznie rzadziej jako gruczolakoraki. Nowotwory brzegu odbytu są zlokalizowane na granicy skóry zewnętrznej. Około dwie trzecie wszystkich raków odbytu to raki płaskonabłonkowe.
W porównaniu na przykład z rakiem okrężnicy, rak odbytu występuje stosunkowo rzadko. Mężczyźni częściej chorują na raka odbytu niż kobiety. Kobiety są bardziej narażone na rozwój raka kanału odbytu niż mężczyźni. Niektóre choroby przenoszone drogą płciową i przewlekłe infekcje mogą sprzyjać rozwojowi raka odbytu. Często rak odbytu może być zauważony przez złogi krwi w stolcu, ból podczas wypróżnień i/lub swędzenie w okolicy odbytu. Jednak te dość niespecyficzne objawy mogą również wskazywać na hemoroidy.
Jakie czynniki ryzyka przyczyniają się do rozwoju raka odbytu?
Istnieją różne czynniki ryzyka, które mogą być odpowiedzialne za rozwój raka odbytu. Należą do nich
- zakażenie wirusami brodawczaka ludzkiego: przyczyniają się do rozwoju raka odbytu w 80 do 85 procent wszystkich przypadków.
- Wirusy DNA: Typy HPV 16, 18, 31 i 33 ("wysokiego ryzyka") są związane z nowotworami odbytu, szyjki macicy i sromu, dlatego niosą ze sobą szczególnie wysokie ryzyko rozwoju raka odbytu. Są one przenoszone drogą płciową.
- Wirusy DNA "niskiego ryzyka": są odpowiedzialne za powstawanie łagodnych narośli skórnych, na przykład brodawek w okolicy narządów płciowych. Mogą być jednak również odpowiedzialne za rozwój raka płaskonabłonkowego na etapach pośrednich.
- osłabiony układ odpornościowy: przyspiesza rozwój raka, ponieważ nowotwory mogą być zwalczane tylko w ograniczonym zakresie; w szczególności pacjenci z HIV lub biorcy przeszczepów mają zatem zwiększone ryzyko rozwoju raka odbytu.
- stosunek analny bez zabezpieczenia
- Palenie tytoniu
Jak można zapobiegać rozwojowi raka odbytu?
Ponieważ rozwój raka odbytu jest najprawdopodobniej związany z wirusami brodawczaka ludzkiego, możesz się przed nimi chronić, stosując prezerwatywy. Ponadto zakażeniu rakotwórczymi wirusami HPV można zapobiegać poprzez szczepienia. Jeśli zauważysz krew w stolcu, swędzenie i/lub pieczenie w okolicy odbytu, mogą to być pierwsze oznaki raka odbytu, które należy natychmiast wyjaśnić. Podobnie jak w przypadku innych nowotworów, im wcześniej rak odbytu zostanie zdiagnozowany, tym większe są szanse na jego wyleczenie. Dlatego też w Niemczech pacjentom oferuje się cyfrowe badanie odbytu i test na obecność ukrytej krwi w stolcu (krew utajona w stolcu) w ramach badania wczesnego wykrywania.
Jakie objawy mogą wskazywać na raka odbytu?
Rak odbytu może być zauważony przez raczej niespecyficzne objawy. Szczególnie we wczesnych stadiach mogą wystąpić następujące objawy:
- Złogi krwi na stolcu
- Zaparcia; nieregularność stolca
- Trudności w kontrolowaniu wypróżnień
- Ból podczas wypróżnień
- stolce o dziwnym kształcie, takie jak wgłębienia
- Swędzenie w okolicy odbytu
- Uczucie ciała obcego
- powiększone pachwinowe węzły chłonne
- ogólne zmęczenie, niepożądana utrata masy ciała, nocne poty
Rakowi odbytu mogą towarzyszyć inne przewlekłe infekcje okolicy odbytu, takie jak hemoroidy, szczeliny, przetoki, opryszczka, kłykciny kończyste i/lub łuszczyca. Choroby te zdecydowanie powinny zostać wyjaśnione przez lekarza.
Jak diagnozuje się raka odbytu?
Podczas badania proktologicznego należy dokładnie wyjaśnić typowe początkowe objawy raka odbytu. Najpierw lekarz zbada palpacyjnie odbyt i węzły chłonne w pachwinie pod kątem ewentualnego obrzęku. Następnie zbadana zostanie funkcja mięśnia zwieracza i sąsiednich struktur. Jeśli wystąpią jakiekolwiek nieprawidłowości, lekarz wykona rektoskopię w celu pobrania próbki tkanki (biopsja).
Gdy biopsja potwierdzi diagnozę raka odbytu, należy określić stopień zaawansowania nowotworu. Pełna kolonoskopia może wykluczyć guzy wtórne, polipy lub stany zapalne. Sonografia jamy brzusznej może również wykluczyć lub potwierdzić powstawanie przerzutów w wątrobie i dostarcza informacji o tym, czy w nerkach występuje niedrożność układu moczowego. Oprócz tych dwóch procedur badawczych wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej w celu oceny stanu płuc i serca. Poszczególne stadia raka, które można wykazać po tych badaniach, są rozróżniane w następujący sposób:
- T1: Występuje guz pierwotny z rozrostem nie większym niż 2 cm.
- T2: Obecny jest guz pierwotny, który rozrósł się od 2 do maksymalnie 5 cm.
- T3: Występuje guz pierwotny z rozrostem powyżej 5 cm.
- T4: Guz ma już przerzuty do sąsiednich narządów, takich jak pochwa, cewka moczowa lub pęcherz moczowy. Nie występuje naciekanie zwieracza odbytu.
- N0: Brak przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych.
- N1: Guz dał przerzuty do okołoodbytniczych węzłów chłonnych.
- N2: Guz dał przerzuty do węzłów chłonnych miednicy i/lub jednostronnie do pachwinowych węzłów chłonnych.
- N3: Guz dał przerzuty do węzłów chłonnych okołoodbytniczych i pachwinowych i/lub rozprzestrzenił się obustronnie do węzłów chłonnych miednicy i/lub obustronnie do węzłów chłonnych pachwinowych.
Jak leczy się raka odbytu?
Rak brzeżny odbytu jest usuwany chirurgicznie po wykluczeniu, że guz rozprzestrzenił się już na sąsiednie struktury. Jeśli natomiast rak odbytu dał już przerzuty, przeprowadza się skojarzoną radiochemioterapię. Radiochemioterapia ma tę zaletę, że w ponad 70 procentach wszystkich przypadków pacjent nie musi mieć zakładanego sztucznego odbytu podczas operacji. Jeśli po radiochemioterapii nadal występują pozostałości guza, konieczne jest całkowite usunięcie odbytnicy i utworzenie sztucznego odbytu.
Rak płaskonabłonkowy kanału odbytu jest standardowo leczony radiochemioterapią. W przypadku ponownego powstania guza zwykle stosuje się radykalne zabiegi chirurgiczne (ablacja odbytnicy). Z drugiej strony, jeśli rak odbytu rozprzestrzenił się już na węzły chłonne lub obszar miednicy, radiochemioterapia jest również częścią standardowego leczenia w tym przypadku. Z drugiej strony, jeśli nowotwór nie jest już uleczalny, stosuje się tak zwane środki paliatywne, na przykład w celu złagodzenia bólu pacjenta.
Jakie są rokowania w przypadku raka odbytu?
Z reguły szanse na wyleczenie nowotworu brzegu odbytu są większe niż w przypadku typowego raka odbytu. Jeśli raka brzegu odbytu można całkowicie usunąć chirurgicznie, pacjent jest całkowicie wyleczony w ponad 90% wszystkich przypadków. Ogólnie rzecz biorąc, wskaźnik 5-letniego przeżycia w przypadku raka odbytu wynosi od 70 do 90 procent.