O que é um tumor de células germinativas no homem?

Este tipo de tumor é o mais comum nos homens jovens, com uma incidência crescente nos países ocidentais industrializados. Na histologia, o tumor de células germinativas divide-se em seminomas e não-seminomas. Os tumores ocorrem no testículo em cerca de 95 % dos homens afectados, apenas cerca de 5 % têm uma localização extragonadal primária. Por este motivo, todos os homens com um tumor primário pouco claro devem ser incluídos no diagnóstico diferencial Tumor testicular ou, mais precisamente, tumor de células germinativas extragonadal .

Com que frequência ocorre um tumor de células germinativas nos homens?

Em Alemanha, são diagnosticados cerca de 4000 novos casos por ano. Com 1,5 % de tumores de células germinativas masculinos, a proporção é muito baixa em comparação com todos os cancros, mas é o tumor mais comum que ocorre entre os 20 e os 45 anos de idade. Em até 10/100 000 homens, a incidência tem aumentado nos últimos anos . Cerca de 1-2 % dos doentes têm doença bilateral . A idade média de início é de 38 anos e cerca de 150 pessoas afectadas morrem desta doença todos os anos na Alemanha.

Que factores de risco desempenham um papel nos tumores de células germinativas nos homens?

Para o desenvolvimento de um tumor das células germinativas, são conhecidos apenas alguns factores de risco . No entanto, de acordo com o estado actual da ciência , as influências ambientais ou o estilo de vida não desempenham qualquer papel. Os factores de risco conhecidos são os seguintes

• Altitude elevada,
• história familiar de cancro do testículo,
• predisposição genética,
• Neoplasia intra-epitelial testicular,
• Interfilialidade,
• Síndroma de Klinefelter.

Quais são os sintomas de um tumor das células germinativas no homem?

No início a pessoa afectada nota um inchaço não doloroso, um aumento ou endurecimento do testículo. Apenas alguns dos doentes referem queixas como dores nos testículos, o que muitas vezes leva a um diagnóstico incorrecto de epididimite. Apenas em casos excepcionais são relatadas dores nas costas, perda de peso, dispneia, dores de cabeça ou hipertiroidismo na doença avançada.

Como é que o tumor de células germinativas é diagnosticado nos homens?

Se houver suspeita de um tumor das células germinativas, são utilizados vários procedimentos de exame para fazer um diagnóstico definitivo .

História clínica e exame físico

Numa conversa pormenorizada, o médico informa-te sobre todas as doenças anteriores e queixas. Segue-se um exame físico verde . Segue-se uma amostra de sangue para procurar marcadores tumorais específicos no laboratório.

Ultra-sons

Com a ajuda do exame de ultra-sons, um tumor testicular e eventuais metástases podem ser detectados de forma indolor e sem radiação . O objectivo principal do exame é saber se o tumor já se espalhou para outros órgãos.

Tomografia computorizada

Graças à tomografia computorizada, é possível saber o tamanho e a localização exacta do tumor e se as metástases se espalharam para o tórax ou para o abdómen. Uma vez que as metástases mais pequenas não podem ser detectadas de forma fiável, é essencial repetir o exame de TC após alguns meses.

Amostra de tecido

Esta amostra de tecido é indispensável para classificar o tumor. Ou seja, para identificar a malignidade e as características do tumor. Esta permite desenvolver um tratamento direccionado. Normalmente, esta amostra de tecido é recolhida quando o testículo com o tumor maligno é removido.

Como é tratado um tumor de células germinativas num homem?

Se houver uma suspeita urgente de um tumor de células germinativas, o testículo é exposto através de um procedimento cirúrgico . Um patologista decide então intra-operatoriamente se todo o testículo doente tem de ser removido com base no exame de secção congelada. Independentemente do estádio do tumor, a remoção do testículo é a primeira opção de tratamento. Ao mesmo tempo, é também efectuada uma biopsia do outro testículo, mas em 95 % dos homens apenas um testículo é afectado. Ao remover um testículo , o doente tem poucos ou nenhuns efeitos secundários. Após a remoção cirúrgica , o tratamento posterior pode ser decidido graças a uma histologia .

Seminomas

Se houver metástases no caso dos seminomas, pode ser necessário utilizar quimioterapia após a remoção do testículo afectado. Se existirem apenas metástases mais pequenas nos gânglios linfáticos do abdómen, pode ser administrada radioterapia ou quimioterapia. No caso de metástases maiores no abdómen, é essencial que a quimioterapia seja utilizada. ?

Mesmo que não se tenham formado metástases no momento do diagnóstico, pode ser administrado um único curso de radioterapia ou quimioterapia após a cirurgia. Hoje em dia, no entanto, é mais comum esperar e monitorizar o curso da doença em intervalos regulares.

Não-seminomas

Nos não-seminomas, se estiverem presentes metástases, na maioria dos casos é necessária quimioterapia que consiste em vários ciclos de terapia. Actualmente, uma remoção cirúrgica primária do tecido dos gânglios linfáticos da cavidade abdominal posterior só é efectuada se for possível presumir a presença de tecido de teratoma nos gânglios linfáticos afectados. Isto porque este tecido é conhecido por ser resistente à quimioterapia.

Como é feito o acompanhamento de um tumor de células germinativas num homem?

O tipo de exames e também a intensidade dos cuidados posteriores dependem da terapia utilizada e do prognóstico.

No acompanhamento de um tumor de células germinativas, devem ser considerados os seguintes aspectos:

• As recidivas mais frequentes ocorrem nos primeiros dois anos após o fim da terapia, pelo que o objectivo principal é conseguir detectar uma recidiva precocemente e tratá-la,
• mesmo passados mais de cinco anos após o fim da terapêutica, podem ocorrer as chamadas recidivas tardias, pelo que se recomenda um acompanhamento anual para o resto da vida do doente,
• Após a remoção cirúrgica dos gânglios linfáticos, a recidiva é rara.

Qual é o prognóstico dos tumores de células germinativas nos homens?

Com um diagnóstico atempado e um tratamento precoce , mais de 95 % das pessoas afectadas podem ser curadas. Por esta razão , os tumores das células germinativas estão entre os cancros que têm as melhores hipóteses de cura. A recorrência ou a progressão da doença do tumor depende dos factores de risco histopatológicos, da presença de metástases e dos resultados histológicos. O nível de marcadores tumorais no sangue também é decisivo .