Wat is een trofoblasttumor?

De trofoblasttumor is een tumor die bij vrouwen niet ontstaat uit eigen weefsel, maar uit de celdelen van een zwangerschap. Een trofoblasttumor kan ontstaan na een abortus of een zwangerschap. In de goedaardige vorm blijft de ziekte meestal beperkt tot de baarmoeder. De trofoblasttumor is vrij zeldzaam en komt voor bij ongeveer 0,5 per 1.000 zwangerschappen, maar de incidentie varieert geografisch. Als een trofoblasttumor aanwezig is, is HCG, het zwangerschapshormoon, altijd verhoogd. Controleonderzoeken moeten worden uitgevoerd tot het hormoon niet meer aantoonbaar is.

Wat zijn de symptomen van een trofoblasttumor?

De eerste tekenen van een trofoblastische tumor lijken sterk op een vroege zwangerschap. De baarmoeder groeit, maar wordt veel groter dan in de eerste 16 weken van de zwangerschap. Profuus braken, vaginaal bloedverlies, afwezigheid van foetale hartgeluiden en afwezigheid van veerbewegingen wijzen op een trofoblastische tumor als de zwangerschapstest positief is zonder dat er sprake is van zwangerschap. Een verdere aanwijzing voor de diagnose is het druifachtige vervellen van weefsel.

Welke complicaties in de vroege zwangerschap kunnen ontstaan door een trofoblastische tumor?

De volgende complicaties kunnen ontstaan door een trofoblastische tumor in de vroege zwangerschap:

• Sepsis,
• Baarmoederontsteking,
• Pre-eclampsie,

Hemorragische shock.

Ook hyperthyreoïdie ontwikkelt zich vaker in de zwangerschap dan bij vrouwen zonder trofoblastische zwangerschapsziekte. Meestal bestaan de symptomen uit een warme huid, zweten, warmte-intolerantie, tachycardie en lichte tremoren. Zwangerschapsgerelateerde trofoblastische tumoren hebben geen invloed op de vruchtbaarheid en bevorderen geen perinatale of prenatale complicaties zoals spontane abortussen of aangeboren misvormingen bij volgende zwangerschappen.

Hoe wordt een trofoblastische tumor gediagnosticeerd?

Een zeker teken van een trofoblastische tumor is het verhoogde HCG-gehalte in het bloed en in de urine. Als met een zwangerschapstest een zwangerschap wordt vastgesteld, wordt een trofoblastische tumor vermoed als de volgende kenmerken aanwezig zijn:

• De baarmoeder is veel groter dan verwacht voor de week van de zwangerschap,
• Symptomen of tekenen van pre-eclampsie,
• Weefsel komt druifachtig los,
• Een zeer verdacht teken is de massa met veel cysten,
• onverklaarde complicaties tijdens de zwangerschap.

 
Als een zwangerschapsgerelateerde trofoblastische tumor wordt vermoed, stelt de diagnostiek de diagnose op basis van de bepaling van HCG in het serum en een echo van het bekken. Als de HCG-waarde hoger is dan 100.000 mlU/ml, wordt een schildklierfunctietest uitgevoerd om hyperthyreoïdie uit te sluiten.

Voordat een trofoblastische tumor kan worden behandeld, moet hij worden ingedeeld in zijn stadium. Een trofoblastische tumor wordt als laag risico beschouwd als een van de volgende criteria van toepassing is:

• FIGO-stadium I: een permanent verhoogd HCG-gehalte en/of een tumor die beperkt is tot de baarmoeder.
• FIGO-stadium II of III: WHO-risicoscore is 6 of minder dan 6.

 
Een trofoblastische tumor wordt beschouwd als een ziekte met hoog risico als een van de volgende criteria van toepassing is:

• FIGO-stadium II en III: WHO-risicoscore is meer dan 7.
• FIGO-stadium IV.

Hoe wordt de trofoblasttumor behandeld?

Een trofoblasttumor wordt verwijderd door middel van zuigcurettage. Als de patiënt geen kinderwens meer heeft, is het mogelijk een hysterectomie uit te voeren, d.w.z. verwijdering van de baarmoeder. Na verwijdering van de tumor van de zwangere vrouw moet deze klinisch geclassificeerd worden om te beslissen of verdere therapie nodig is. Ook wordt een röntgenonderzoek van de borstkas uitgevoerd en wordt het HCG-niveau in het serum gecontroleerd. Als het HCG-niveau niet binnen 10 weken normaliseert, wordt de throphoblastische tumor geclassificeerd als persistent. De aanwezigheid van deze persisterende ziekte vereist verder onderzoek, zoals CT van de schedel, het bekken en de buik, om de trofoblastische tumor te classificeren als niet-metastatisch of metastatisch.

Als het een persisterende trofoblastische tumor is, wordt in de meeste gevallen chemotherapie gegeven. De therapie wordt als succesvol beschouwd als minimaal 3 HCG-niveaus met wekelijkse tussenpozen binnen het normale bereik liggen. Gedurende 6 maanden na de behandeling moet zwangerschap echter worden voorkomen, omdat een verhoogde HCG-spiegel het veel moeilijker maakt om vast te stellen of de therapie al dan niet succesvol was . In de regel worden orale anticonceptiemiddelen gegeven gedurende een half jaar. Natuurlijk kan elke andere effectieve anticonceptiemethode als alternatief worden gebruikt.

Als een trofoblasttumor nog niet is uitgezaaid, is therapie met cytostatica zeker mogelijk. Voor patiënten ouder dan 40 jaar of voor vrouwen die gesteriliseerd willen worden, wordt een hysterectomie overwogen, die ook noodzakelijk kan zijn in gecompliceerde gevallen en bij ongecontroleerde bloedingen of infecties. Trofoblasttumoren die zijn uitgezaaid maar een laag risico hebben, worden behandeld met chemotherapie met een of meer middelen. Voor metastasen met een hoog risico is chemotherapie met meerdere middelen nodig, omdat de patiënt heel snel resistentie ontwikkelt tegen slechts één middel .

Wat is de prognose voor een throphoblastische tumor?

De prognose voor dit type tumor is over het geheel genomen zeer goed. Het genezingspercentage bij laag risico is 90 tot 95 %. Voor trofoblasttumoren met een hoog risico is het genezingspercentage nog steeds 60 tot 80 %. Het risico op resistentie of progressie van de ziekte hangt ook af van de vraag of chemotherapie wordt gegeven met slechts één geneesmiddel of met meerdere.

Hoe wordt de throphoblasttumor gevolgd?

Als nazorg is controle van het HCG essentieel. Een recidief kan vroegtijdig worden opgespoord en behandeld op basis van een stijging van . Ook de gynaecologische controle bij de gynaecoloog is belangrijk en raadzaam.