Kaj je Bartonella bacilliformis?

Bartonella bacilliformis, znana tudi kot južnoameriška bartoneloza, se nanaša na paličasto bakterijo, ki pripada rodu Alphaproteobacteria. Patogen je bil doslej najden le v Andih med 3.000 in 10.000 metri nadmorske višine na zahodu Južne Amerike. O večini primerov bolezni so poročali iz Peruja, vendar se pojavlja tudi v Ekvadorju in Kolumbiji. Bartonella bacilliformis je povzročitelj tako imenovane mrhovinarske bolezni. Carrionova bolezen je izraz, ki se uporablja za simptomatsko okužbo z bakterijo Bartonella bacilliformis. Ta običajno poteka v dveh fazah in se najprej kaže kot akutna orjaška mrzlica, nato pa se razvije v perujske bradavice (verruga peruana).

Kako se prenaša Bartonella bacilliformis?

Bartonella bacilliformis se prenaša s peščenimi muhami (natančneje z vrsto Lutzomyia).

Kako se okužba z bakterijo Bartonella bacilliformis razvije?

Z ugrizom peščene muhe, okužene s povzročiteljem Bartonella bacilliformis , bakterije vstopijo v človeške kapilare. Po približno 21 dneh inkubacijske dobe bakterije napredujejo v rdeče krvničke in običajno povzročijo hudo intravaskularno hemolitično anemijo. Ta faza bolezni lahko ogrozi bolnikovo življenje, spremlja pa jo visoka vročina. Poleg tega se pojavita anemija in začasna imunosupresija. Ta akutna faza, imenovana tudi orojska vročica, traja od dva do štiri tedne. Druga faza bolezni, t. i. verruga peruana, nastopi, ko bakterija prodre globlje v endotelijske celice.

Kateri so simptomi okužbe z bakterijo Bartonella bacilliformis?

Okužba z bakterijo Bartonella bacilliformis se pojavlja precej redko in poteka v dveh različnih fazah bolezni:

• Oroya fever: V tej prvi fazi se lahko pojavijo vročina, bolečine v trebuhu, glavobol ter bolečine v mišicah in huda anemija.V do 70 odstotkih vseh primerov bolezni se lahko pojavijo zapleti v obliki sekundarnih okužb in/ali kardiopulmonalnih zapletov, kot so srčno popuščanje, nabiranje tekočine med osrčnikom in perikardialno vrečko (perikardialni izliv), pljučni edem in/ali kardiogeni šok.
• perujske bradavice (verruga peruana): V tej poznejši fazi bolezni se pod kožo oblikujejo izrastki. Te se lahko razvijejo v rdeče do vijolične žilne rane (angiomatozni tumorji), ki so nagnjene k vnetju ali krvavitvi. Ti angiomatozni tumorji so benigni izpuščaj, ki lahko povzročajo splošen občutek nelagodja.

Do katerih zapletov lahko pride zaradi okužbe z bakterijo Bartonella bacilliformis?

Okužbe z Bartonella bacilliformis lahko tako kot okužbe z drugimi vrstami Bartonella povzročijo endokarditis. To je okužba srčnih zaklopk. Ker je v številnih primerih bolezni lahko diagnoza negativna tudi z odvzemom krvne kulture (kulturno negativen endokarditis), ni vedno mogoče brez težav diagnosticirati endokarditisa.

Poleg tega se lahko zaradi okužbe z bakterijo Bartonella bacilliformis pojavi tako imenovana trombocitopenija. Gre za prisotnost zmanjšanega števila krvnih ploščic, tako imenovanih trombocitov. Poročali so tudi o nevroloških okvarah, kot je nevrobartoneloza. Vendar je prognoza za nevrobartoneliozo, ki povzroča motnje zavesti in paralizo, slaba.

Vendar lahko okužba z bakterijo Bartonella bacilliformis privede tudi do tako imenovanih superinfekcij. Te lahko povzročijo salmonele ali paraziti (na primer Toxoplasma gondii in Pneumocystis) .

Kako se lahko zaščitite pred okužbo z bakterijo Bartonella bacilliformis?

Pri potovanju v države Južne Amerike, kjer je patogen Bartonella bacilliformis zelo razširjen, je priporočljivo uporabljati repelente proti mrčesu, ki imajo simbol , registriran pri EPA. Poleg tega je treba nositi majice z dolgimi rokavi in dolge hlače , da preprečite ugrize peščenih mušic. Ker so peščene muhe najbolj aktivne zlasti ob zori in mraku, se je treba v tem času izogibati dejavnostim na prostem .

Kako se diagnosticira okužba z bakterijo Bartonella bacilliformis?

Okužbo z bakterijo Bartonella bacilliformis običajno odkrijemo s kulturo krvi ali s kultivacijo iz kožnih sprememb. Specifična protitelesa in/ali molekularno biološko odkrivanje patogenov, na primer s testom PCR, je treba diagnosticirati s serološkim odkrivanjem.

Poleg tega je možno tudi neposredno opazovanje bakterij v razmazih periferne krvi. Slednji diagnostični postopek poteka v akutni fazi okužbe, tj. vročini Oroya. V ta namen se z barvilom Giemsa mikroskopsko pregleda intraeritrocitne patogene v krvnem razmazu . Odkrivanje okužbe z bakterijo Bartonella bacilliformis z biopsijo je običajno mogoče tudi s srebrnim barvanjem bakterij po tako imenovani Warthin-Starryjevi metodi.

Kako se zdravi okužba z bakterijo Bartonella bacilliformis?

Okužba z Bartonella bacilliformis se zdravi z antibiotiki. V ta namen se lahko predpišejo naslednji antiobiotiki. Ti antiobiotiki običajno niso učinkoviti le pri infekciji z bakterijo Bartonella bacilliformis, temveč tudi pri drugih patogenjih Bartonella:

• Aminoglikozidi,
• Cefalosporini,
• Penicilini,
• Tetraciklini.

 
Nekateri zdravniki pa dajejo prednost kinolonom. Do okužb z enterobakterijami namreč lahko pride pri zgoraj omenjenih antibiotikih .

Glede na resnost bolezni in znakov, ki se pojavijo, se lahko hkrati uporablja več kot en antibiotik . Za zdravljenje se je priporočljivo posvetovati s strokovnjakom za infekcijske bolezni. Običajno je v vsakem primeru medicinsko zdravljenje potrebno le pri orojski mrzlici. Vendar pa je smrtnost pri mrzlici Oroya tudi ob ustreznem zdravljenju nekaj manj kot 10odstotna. Če okužbe sploh ne zdravimo, je smrtnost med 40 in 85 odstotki.

Verruga peruana se lahko zdravi z antibiotikom rifampin. Ker pa so se pojavili tudi primeri bolezni, pri katerih je rifampin povzročil odpornost, lahko kot alternativo uporabimo makrolide. Ta obljublja podobno učinkovitost kot rifampin.