Kaj je granolumatoidno vnetje?
To je oblika kroničnega vnetja, za katero je značilen pojav majhnih granulomov, zbirk celic. Granulomatoidno vnetje ima lahko nenalezljiv ali nalezljiv vzrok. Če imunski sistem patogena sploh ne more uničiti ali pa ga uniči precej slabo, se granulomatozno vnetje pogosto pojavi pri okužbah. V začetnem poteku se običajno začne kot nespecifična vnetna reakcija, pri čemer v nadaljnjem poteku v prizadetem tkivu običajno nastane fibroza. V tem vnetnem območju tkiva so vidna kopičenja celic, ki jih imenujemo granulomi. Ti so sestavljeni iz makrofagov, monocitov in limfocitov. Granulomi imajo lahko osrednjo nekrozo , na primer pri tuberkulozi, ali pa nimajo osrednje nekroze, kot pri sarkoidozi.
Kje se pojavlja granulomatozno vnetje?
Granulomatozno vnetje se lahko pojavi pri različnih boleznih:
- Infekcijske bolezni, kot so sifilis, tuberkuloza, leišmanioza, shistosomoza,
- Sarkoidoza,
- Crohnova bolezen,
- Granuloma anulare,
- Granulomatoza s poliangiitisom,
- Granulomatozni hepatitis.
Kaj povzroča granulomatozno vnetje?
Doslej je veljalo, da se večjedrni makrofagi razvijejo zaradi fuzij več celic. Vendar so raziskave pokazale, da te tako imenovane orjaške celice nastanejo zaradi pomanjkljive delitve celic. V tem primeru se genetski material in velikost celice podvojita, vendar se celica nato ne deli. Telo se na genetsko poškodbo odzove s temi orjaškimi celicami.
Kateri so simptomi granulomatoznega vnetja?
Najpogostejše granulomatozno vnetje v Nemčiji je sarkoidoza, ki jo spremljajo naslednji simptomi:
- Vročina,
- Utrujenost in izčrpanost,
- Izguba telesne teže,
- Bolečine v okončinah,
- Nočno potenje,
Kako se diagnosticira granulomatozno vnetje?
Če sumite na granulomatozno vnetje, bo zdravnik najprej vzel anamnezo, da bi ugotovil, kakšne so vaše pritožbe itd. Naslednji pionirski korak je preiskava PET ali MRI. Naslednji korak je preiskava PET ali MRI. Če so prizadeta pljuča, se to lahko nedvomno dokaže s teh preiskav. Okužbo pljučnega parenhima in bezgavk lahko odkrijemo s pomočjo visokoresolucijske računalniške tomografije. Zlasti pri sarkoidozi so te slikovne metode nepogrešljive, saj natančnega obsega okužbe običajno ni mogoče odkriti in dokazati s pregledom pljučne funkcije, zlasti če je prisoten le droben nodularni senčni vzorec. Z magnetno resonanco je mogoče odkriti prizadetost centralnega živčnega sistema in srca ter jo v nadaljnjem poteku tudi preveriti. Z magnetno resonanco celega telesa lahko iščemo prizadetost organov . Z njo je mogoče prikazati vse aktivne in vnetne zaplete v organih.
Poleg tega se uporabljajo tudi laboratorijske preiskave. V laboratoriju se določijo naslednje vrednosti:
- Merjenje koncentracije kalcija v krvi in urinu,
- Sečnine in kreatinina v serumu,
- GOT, CPT, gama-GT, AP.
Kako zdravimo granulomatozno vnetje?
Granulomi nastanejo predvsem zaradi trajnih dražljajev, bodisi infekcijskega ali neinfekcijskega izvora. Telo teh vnetnih dražljajev ne more izklopiti , zato je trenutna strategija zdravljenja neinfektivnih granulomov upočasnitev bolnikovega imunskega sistema . Vendar to poveča tveganje za okužbe. Vendar pa to zelo poveča tveganje za okužbe . Znanstveniki zdaj upajo, da bodo na podlagi zgoraj omenjenih raziskav lahko sprožili nove metode zdravljenja , ki bodo po eni strani preprečevale nastanek granulomov , po drugi strani pa bistveno izboljšale metode zdravljenja granulomatoznih vnetij. Ker ima dajanje kortikosteroidov resne stranske učinke, se na začetku uporablja le naslednjih 6 mesecev. V naslednjih 6 mesecih se odmerek nato ponovno postopoma zmanjšuje. Razmislimo lahko o imunosupresivni kombinirani terapiji z metotreksatom in azatioprinom . Ta se običajno uporabljata pri zdravljenju, da bi prihranili kortikosteroide. Vendar je pri mlajših osebah, ki si še vedno želijo imeti otroke, ta uporaba zelo problematična. Tveganje za poškodbe kostnega mozga in jeter se namreč znatno poveča, zlasti pri dolgotrajnem jemanju teh zdravil. Neželeni učinki na prebavila se lahko pojavijo tudi pri obeh zdravilih. Ti so navadno funtni in se pojavijo hitro po začetku zdravljenja .
Kakšna je prognoza pri granulomatoznem vnetju?
prognoza je v večini primerov dokaj dobra. Celo spontana ozdravitev, zlasti v primeru asimptomatske okužbe organov in Löfgenovega sindroma, je zelo visoka in znaša 85 %. Večina spontanih ozdravitev se zgodi v prvih šestih mesecih po začetku bolezni. Po prvem letu od postavitve diagnoze je treba opraviti nadaljnje pregledovanje v trimesečnih presledkih. Če se izkaže, da je potek bolezniškega zdravljenja dober in ni indikacije za zdravljenje, je pomembno, da se v naslednjih 3-5 letih vsako leto opravi pregled. Kljub imunosupresivnemu zdravljenju se pri približno 10 % obolelih bolezen razvije v progresivni potek. Dolgotrajno jemanje kortikosteroidov predstavlja precejšnjo težavo. Pogosto se zaradi tega razvije velika debelost in posledično nadaljnji zapleti presnovnega sindroma.
Umrljivost je pri granulomatoznem vnetju le nekoliko povečana. Okužba centralnega živčnega sistema in srca lahko privede do smrti. V ZDA in v Evropi se približno 3 % vseh presaditev pljuč opravi zaradi granulomatoznega vnetja v pljučih. Indikacija za to je večinoma fibroza pljuč, ki nastane zaradi sarkoidoze, pljučne hipertenzije ali cistične transformacije z miketomi . Ne ravno majhen delež nenadnih srčnih smrti pri mladih ljudeh je posledica sarkoidoze. Če je vpleten centralni živčni sistem, pogosto pride do poškodb. Posebej se bojimo razvoja levkoencefalopatije, saj je ta običajno usodna.