Kaj je timom?
Timom je redko se pojavljajoči tumor timusa, natančneje žleze timusa. V treh četrtinah primerov so timomi benigni. Ena četrtina pa je maligna. Glede na videz in stopnjo diferenciacije obolelih celic ter nagnjenost k širjenju jih delimo na maligne timome in tumorje v grlu.
Tako kot beniformni timomi se tudi maligni timomi razvijejo na površini dušične žleze. Vendar se pri blaginjskih timomih limfociti veliko počasneje razmnožujejo in se tudi ne razmnožujejo zunaj organa. Pri malignih timomih se celice razmnožujejo veliko hitreje in posegajo tudi v okoliško tkivo. Najraje se celice malignih timomov širijo po limfnih kanalih v torakalni votlini. Celice tumorjev tima se naselijo tudi v oddaljenih organih in tam običajno tvorijo metastaze.
Kako nastane timom?
Timus tvori osrednji organ limfnega sistema. Timus se nahaja v mediastinumu pred srcem in je najpomembnejši za selekcijo limfocitov T. V približno 50 % primerov je timus vzrok za nastanek tumorja v sprednjem mediastinumu.
Kako pogost je timom?
Timomi se pojavljajo dokaj redko. Predstavljajo le približno 0,2 do 1,5 % vseh tumorjev. V Nemčiji dobi timom približno 0,2 do 0,4 na vsakih 100.000 prebivalcev. Prizadete so tako ženske kot moški. Timomi se lahko pojavijo v kateri koli starosti, čeprav se najpogosteje pojavijo med 50. in 60. letom starosti.
Kateri so simptomi timoma?
V večini primerov simptomi nastanejo šele, ko je timom bolj napredoval. . Približno 30 % bolnikov ob postavitvi diagnoze ne kaže nobenih simptomov. Praviloma se pojavijo šele takrat, ko timom vrašča v okoliško tkivo ali vse bolj izpodriva okoliške strukture. Približno 40 % simptomov povzroča velika tumorska masa v prsnem košu. Najpogostejši simptomi so kašelj, huda zadihanost in bolečina v prsih.
Drugi možni simptomi:
- Težave pri požiranju
- Hripavost zaradi paralize vratnega živca -
- Motnje delovanja srca, če tumorska masa pritiska na srce.
Kako se diagnosticira timom?
V številnih primerih je diagnoza timoma običajno naključna najdba, ki se postavi med rentgenskim pregledom prsnega koša. Vendar pa bo zdravnik, tudi če simptomi kažejo na sum na timom, najprej zabeležil bolnikove trenutne pritožbe, anamnezo in morebitne dejavnike tveganja. Temu bo sledil temeljit fizični pregled. Tako lahko zdravnik dobi pomembne informacije o naravi bolezni. Če to še ni bilo storjeno, sledi rentgenska preiskava prsnega koša. Opravita se tudi preiskava krvi in preiskava urina. Na podlagi preiskave s CT in MRI je mogoče določiti velikost, lokacijo in obseg tumorja . Na ta način se lahko določi tudi stadij limfoma .
- Stadij I: Tumor v timusni žlezi, v kapsuli timusa
- Stadij II: Razširjenost tumorja na okoliško maščevje ali sluznico pljučne votline
- Stadij III: širjenje tumorja v organe v bližini timusa
- Stadij IVa: širjenje tumorja v plevro srca ali pljuč
- Stadij IVb: širjenje tumorja po krvnih ali limfnih žilah
Stadij I velja za neinvazivni maligni timom. Stadiji II-IV star kot invazivni karcinom timusa. Seveda je stopnja tumorja vedno odvisna od vrste zdravljenja.
Kako se zdravi timom?
Absolutno zlati standard za zdravljenje timomov je operacija. Z vidika onkologov je odstranitev tumorja najpomembnejši dejavnik za preživetje bolezencev. To pomeni, da je treba odstraniti tudi vse strukture, ki so povezane s timomom, kar vključuje tako preostalo timusno tkivo, okoliške bezgavke kot in vse sestavine maščobnega tkiva in vezivnega tkiva. Možnost popolne odstranitve tumorja je tem manjša, čim bolj napreduje stadij. Pri bolnikih z enkapsuliranim tumorjem v stadiju I ga je mogoče v 100 % primerov popolnoma odstraniti. . V primeru večjega tumorja, tj. v stadijih II-III, in tudi po nepopolni odstranitvi lahko razmislimo o dodatni radioterapiji. Pri timomih stadija IV je odstranitev tumorja mogoča le v 30 % primerov, pri stadiju IV pa že nastanejo metastaze.
Operacija se lahko izvede po različnih dostopnih poteh in je odvisna od velikosti tumorja in obsega tumorja. V večini primerov je treba odpreti prsno kost. Če je pogled dober, je mogoče odstraniti vse prizadeto tkivo in bezgavke. V nekaterih primerih je možno tudi stransko odpiranje prsnega koša . Če je timom še vedno majhen, je mogoča tudi tehnika ključne luknjice .
Kako se timom spremlja?
Bolnik po odprti operaciji običajno ostane v bolnišnici približno dvanajst dni. Po osmih tednih se lahko ponovno popolnoma obremeni prsni koš . Ker se vsi timomi štejejo za maligne, je nujna nadaljnja oskrba . Timomi imajo zelo visoko stopnjo lokalnih ponovitev, saj se novi tumorji lahko razvijejo tudi do 10 let po operaciji. Pozorni moramo biti tudi na sekundarne tumorje, kot so ne-Hodgkinov limfom in sarkomi mehkih tkiv. Zato je pomembno, da ima bolnik prvih dvanajst let po uspešni operaciji četrtletne kontrolne preglede na . Nato je pomembno, da se vsakih dvanajst mesecev opravi CT prsnega koša. Najbolje bi bilo, če bi spremljanje opravil torakalni kirurg, ki je prvi zdravil bolnika.
Kakšna je prognoza za timom?
Prognoza timoma je na splošno dobra, najboljša pa je, če je mogoče tumor v celoti odstraniti. V nekaterih primerih to morda ni mogoče , vendar je operacija kljub temu koristna, saj se lahko preživetje bolnika bistveno izboljša z zmanjšanjem tumorske mase . Po njej pa je nujno treba opraviti nadaljnjo radioterapijo . Petletno preživetje je precej visoko in znaša približno 80 % . Na splošno obstaja veliko pomembnih dejavnikov, ki lahko pomembno pozitivno vplivajo na preživetje. Eden je popolna odstranitev tumorja v dobrem, drugi pa je nizek stopenj in prisotnost limfoma v kapsuli.