Kaj je urotelijski papilom?
Urotelni papilomi so večinoma benigne tvorbe sluznice večplastnega pokrivnega tkiva sečil (urotel) . Običajno se pojavijo na zadnji steni sečnega mehurja ali na stranski steni sečnega mehurja. Redkeje lahko nastanejo tudi na stropu mehurja, v ledvični medenici in/ali v sečevodih. Urotelni papilom lahko postane maligni tumor. Urotelni papilom se nadpovprečno pogosto pojavlja med 60. in 70. letom starosti, za boleznijo pa pogosteje zbolevajo moški kot ženske.
Kako se razvije urotelijski papilom?
Urotelni papilom lahko nastane zaradi različnih eksogenih nokavtov. Med njimi so na primer smolni produkti, pa tudi fenacetinabus, benzidin in rakotvorni razgradni produkt ß-naftalen, ki se imenuje tudi anilin . Poleg tega se domneva, da imajo kronična vnetja, kot so divertikulitis, pojav urinskih kamnov v sečilih (urolitiaza) ali tropska bolezen schistosomiasis, vlogo pri razvoju urotelnega papiloma. .
Kako se razvije urotelijski papilom?
urotelni papilom nastane iz pokrovnih celic. Te pa so sestavljene iz stratum polygonale in stratum basale. Slednji se nahaja ob bazalni membrani, ki je sestavljena iz lamina propria in ohlapnega vezivnega tkiva . Urotelni papilom je torej hiperplazija (povečanje tkiva), ki izvira iz urotelija. Če je urotelijskih papilomov več, zdravniki to imenujejo papilomatoza. Papilome, ki imajo več kot sedem vrst celic ali v katerih najdemo jedrno atipijo (tako imenovana celična jedra z nenavadno obliko, strukturo ali velikostjo), uvrščamo med papilomske urotelne karcinome. Ti se pojavljajo le v približno dveh odstotkih vseh tipov tumorjev sečil. Podobno kot papilom se tudi urotelijski karcinom kaže z nebolečo hematurijo, tj. obarvanostjo urina zaradi prisotnosti eritrocitov.
Urotelni papilom lahko raste eksofitično ali endofitično. Eksofitična rast pomeni, da lahko rast preraste površino in tako privede na primer do rasti tumorja. Če pa urotelijski papilom raste endofitično, to pomeni, da raste navznoter . Na splošno se urotelijski papilom ne razlikuje od okoliškega urotelija.
V katere oblike se delijo urotelne papilome?
Na splošno se vse oblike tumorjev sečnega mehurja delijo na solidne in papilarne rasti. V skoraj 95 odstotkih vseh primerov vsi tumorji izvirajo iz urotelija. Preostalih 5 odstotkov tumorjev sečnega mehurja izvira iz ploščatoceličnih in adenokarcinomov. Tako kot pri drugih vrstah raka se tumor razvrsti v stopnjo tumorja po klasifikaciji TNM. V skladu z njo je obrnjeni papilom označen kot "Ta" in opisuje neinvazivne papilarne tumorje, ki v tem stadiju infiltrirajo le urotel . Stopnje višje stopnje pa prodirajo tudi v plast vezivnega tkiva v votlih organih (lamina propria), mišičje in/ali maščobno tkivo.
Kateri so simptomi urotelijskega papiloma?
Pri urotelnem papilomu se pojavi neboleča hematurija. To je prisotnost eritrocitov v urinu. Urin je lahko rdeč, krvav ali obarvan. Zdravniki takrat imenujejo makrohematurijo z oksidacijo krvi v mehurju. Če v urinu ni vidne obarvanosti, jo zdravniki imenujejo mikroskopska hematurija.
Če rast že zožuje sečnico, lahko v mehurju ostane povečana količina preostalega urina. To pa lahko povzroči povečano potrebo po uriniranju, pa tudi večjo dovzetnost za okužbe. Oženje sečnice lahko privede tudi do naslednjih simptomov:
- Bolečine pri uriniranju,
- oslabljen tok urina ali kapljanje urina,
- Nelagodje po spolnem odnosu.
Z napredovanjem bolezni lahko oseba nenamerno izgublja telesno težo in se pritožuje nad nočnim potenjem.
Kako se diagnosticira urotelijski papilom?
V splošnem ob sumu na hematurijo uporabimo testni trak za testiranje urina. Če ta potrdi hematurijo, se opravi uretroskopija. Pri tej se skozi uretro v lokalni anesteziji odvzame vzorec tkiva (biopsija). Če se po biopsiji potrdi sum na urotelijski papilom, se uporabijo nadaljnji slikovni postopki, kot so ultrazvočna preiskava (sonografija), računalniška tomografija (CT) in/ali magnetnoresonančna tomografija (MRI). Te slikovne metode lahko pomagajo določiti, v kolikšni meri se je uroetelni papilom že razširil na okoliško tkivo in bezgavke .
Kako lahko urotelijski papilom preprečimo?
razvoj urotelijskega papiloma lahko preprečimo s pitjem velike količine tekočine in vitaminom A. Trenutno ni diagnostičnega testa, ki bi z gotovostjo odkril bolezen z analizo urina . Zato uporaba komercialno dostopnega testa z urinom kot presejalnega testa ni priporočljiva. Če obstaja sum na urotelijski papilom ali če ima bolnik simptome urotelijskega papiloma, jih mora razjasniti specialist.
Kako se zdravi urotelijski papilom?
V večini primerov se poskuša kirurško odstraniti urotelijski papilom. Druga možnost je radioterapija. V nekaterih primerih je smiselno tudi zmanjšanje velikosti izrastka z radioterapijo ali kemoterapijo pred operacijo (neoadjuvantno zdravljenje). Pri kirurški odstranitvi urotelijskega papiloma bo morda treba delno ali v celoti odstraniti sečnico. Če je izrastek velik ali obsežen, bo morda treba odstraniti tudi celoten mehur.
Kakšna je oskrba po zdravljenju urotelnega papiloma?
Po terapiji so nujni redni kontrolni pregledi. S tem želimo čim prej odkriti morebitne ponovitve bolezni (recidive). . Med pregledom se pregleda bolnikova kri , opravi pa se tudi ultrazvočna preiskava in po potrebi CT ali MRI.
Prognoza za urotelijski papilom je odvisna od lokalizacije, pa tudi od širjenja in/ali globine penetracije izrastka.