Τι είναι η κοκκιορευματοειδής φλεγμονή
Πρόκειται για μια μορφή χρόνιας φλεγμονής, η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μικρών κοκκιωμάτων, συλλογών κυττάρων. Η κοκκιωματώδης φλεγμονή μπορεί να έχει μη μολυσματική ή μολυσματική αιτία . Εάν ένα παθογόνο δεν μπορεί να καταστραφεί από το ανοσοποιητικό σύστημα καθόλου ή μόνο αρκετά ανεπαρκώς, η κοκκιωματώδης φλεγμονή εμφανίζεται συχνά σε λοιμώξεις. Στην αρχική της πορεία, ξεκινά συνήθως ως μη ειδική φλεγμονώδης αντίδραση, ενώ στην περαιτέρω πορεία σχηματίζεται συνήθως ίνωση στον προσβεβλημένο ιστό. Σε αυτή την φλεγμονώδη περιοχή του ιστού παρατηρούνται κυτταρικές συσσωρεύσεις, οι οποίες ονομάζονται κοκκιώματα. Αυτά αποτελούνται από μακροφάγα, μονοκύτταρα και λεμφοκύτταρα. Τα κοκκιώματα μπορεί να έχουν κεντρική νέκρωση για παράδειγμα στη φυματίωση ή να μην έχουν κεντρική νέκρωση, όπως στη σαρκοείδωση.
Πού εμφανίζεται η κοκκιωματώδης φλεγμονή
Η κοκκιωματώδης φλεγμονή μπορεί να εμφανιστεί σε μια ποικιλία ασθενειών:
- Λοιμώδη νοσήματα όπως η σύφιλη, η φυματίωση, η λεϊσμανίαση, η σχιστοσωμίαση,
- Σαρκοείδωση,
- Νόσος του Crohn,
- Granuloma anulare,
- Κοκκιομάτωση με πολυαγγειίτιδα,
- Κοκκιωματώδης ηπατίτιδα.
Τι προκαλεί κοκκιωματώδη φλεγμονή
Μέχρι τώρα θεωρούνταν ότι τα πολυπύρηνα μακροφάγα αναπτύσσονται λόγω συγχωνεύσεων διαφόρων κυττάρων. Ωστόσο, η έρευνα έχει δείξει ότι αυτά τα λεγόμενα γιγαντοκύτταρα προκύπτουν από την ελαττωματική διαίρεση των κυττάρων. Στην περίπτωση αυτή, το γενετικό υλικό και το μέγεθος του κυττάρου διπλασιάζονται, αλλά το κύτταρο δεν διαιρείται στη συνέχεια. Ο οργανισμός αντιδρά στη γενετική βλάβη με αυτά τα γιγαντοκύτταρα.
Ποια είναι τα συμπτώματα της κοκκιωματώδους φλεγμονής
Η πιο συχνή κοκκιωματώδης φλεγμονή στη Γερμανία είναι η σαρκοείδωση, η οποία συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Πυρετός,
- Κόπωση και εξάντληση,
- Απώλεια βάρους,
- Πόνο στα άκρα,
- Νυχτερινές εφιδρώσεις,
Πώς διαγιγνώσκεται η κοκκιωματώδης φλεγμονή
Εάν υπάρχει υποψία κοκκιωματώδους φλεγμονής, το πρώτο πράγμα που θα κάνει ο γιατρός είναι να πάρει το ιατρικό ιστορικό για να μάθει τα ενοχλήματα κ.ά. Το επόμενο πρωτοποριακό βήμα είναι μια εξέταση PET ή μαγνητικής τομογραφίας. Το επόμενο βήμα είναι μια εξέταση PET ή μαγνητικής τομογραφίας. Εάν έχουν προσβληθεί οι πνεύμονες, αυτό μπορεί να αποδειχθεί πέραν πάσης αμφιβολίας μέσω αυτών των εξετάσεων. Μια προσβολή του πνευμονικού παρεγχύματος και των λεμφαδένων μπορεί να ανιχνευθεί με τη βοήθεια μιας υπολογιστικής τομογραφίας υψηλής ανάλυσης . Ειδικά στην περίπτωση της σαρκοείδωσης, αυτές οι απεικονιστικές μέθοδοι είναι απαραίτητες, διότι συνήθως η ακριβής έκταση της προσβολής δεν μπορεί να ανιχνευθεί και να αποδειχθεί με τον έλεγχο της πνευμονικής λειτουργίας , ιδίως εάν υπάρχει μόνο ένα λεπτό οζώδες σκιαστικό μοτίβο. Με τη βοήθεια της μαγνητικής τομογραφίας μπορεί να ανιχνευθεί και να ελεγχθεί στην περαιτέρω πορεία η προσβολή κεντρικού νευρικού συστήματος και της καρδιάς. Η μαγνητική τομογραφία ολόκληρου του σώματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αναζήτηση συμμετοχής οργάνων . Αυτή μπορεί να δείξει όλες τις ενεργές και τη φλεγμονώδη συμμετοχή στα όργανα.
Επιπλέον, χρησιμοποιείται εργαστηριακή εξέταση. Στο εργαστήριο προσδιορίζονται οι ακόλουθες τιμές:
- Μέτρηση των συμπυκνωμάτων ασβεστίου στο αίμα και στα ούρα,
- Ουρία και κρεατινίνη στον ορό,
- GOT, CPT, gamma-GT, AP.
Πώς αντιμετωπίζεται η κοκκιωματώδης φλεγμονή
Τα κοκκιώματα σχηματίζονται κυρίως λόγω επίμονων ερεθιστικών παραγόντων, είτε μολυσματικής είτε μη μολυσματικής προέλευσης. Ο οργανισμός δεν μπορεί να απενεργοποιήσει αυτά τα φλεγμονώδη ερεθίσματα , οπότε η τρέχουσα στρατηγική θεραπείας για τα μη μολυσματικά κοκκιώματα είναι η επιβράδυνση του ανοσοποιητικού συστήματος του ασθενούς . Ωστόσο, αυτό αυξάνει τον κίνδυνο λοιμώξεων. Ωστόσο, αυτό αυξάνει πάρα πολύ τον κίνδυνο λοιμώξεων . Με βάση την προαναφερθείσα έρευνα, οι επιστήμονες ελπίζουν τώρα ότι θα μπορέσουν να δρομολογήσουν νέες μεθόδους θεραπείας, οι οποίες, αφενός, θα προλαμβάνουν τον σχηματισμό κοκκιωμάτων και, αφετέρου, θα βελτιώνουν σημαντικά τις μεθόδους θεραπείας των κοκκιωματικών φλεγμονών. Καθώς η χορήγηση κορτικοστεροειδών έχει σοβαρές παρενέργειες, χρησιμοποιείται αρχικά μόνο για τους επόμενους 6 μήνες. Στη διάρκεια άλλων 6 μηνών η δόση στη συνέχεια σταδιακά μειώνεται και πάλι. Μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο μιας ανοσοκατασταλτικής συνδυασμένης θεραπείας με μεθοτρεξάτη και αζαθειοπρίνη . Αυτά χρησιμοποιούνται συνήθως στη θεραπεία για την εξοικονόμηση κορτικοστεροειδών. Ωστόσο, σε νεότερα άτομα που εξακολουθούν να θέλουν να κάνουν παιδιά, η χρήση αυτή είναι πολύ προβληματική. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο κίνδυνος βλάβης του μυελού των οστών και του ήπατος αυξάνεται σημαντικά, ιδίως με τη μακροχρόνια χορήγηση των φαρμάκων. Οι γαστρεντερικές παρενέργειες μπορεί επίσης να εμφανιστούν με το και των δύο φαρμάκων. Αυτές είναι συνήθως fulminant και εμφανίζονται γρήγορα μετά την έναρξη της θεραπείας .
Ποια είναι η πρόγνωση της κοκκιωματώδους φλεγμονής
Η πρόγνωση είναι αρκετά καλή στις περισσότερες περιπτώσεις. Ακόμη και η αυθόρμητη ίαση, ιδίως στην περίπτωση ασυμπτωματικής προσβολής οργάνων και του συνδρόμου Löfgen, είναι πολύ υψηλή σε ποσοστό 85 %. Οι περισσότερες αυθόρμητες θεραπείες συμβαίνουν κατά τους πρώτους έξι μήνες μετά την έναρξη της νόσου. Μετά τον πρώτο χρόνο από τη διάγνωση, θα πρέπει να διενεργείται παρακολούθηση ανά διάστημα 3 μηνών. Εάν η πορεία αποδειχθεί καλή χωρίς ένδειξη θεραπείας, είναι σημαντικό να διενεργείται έλεγχος ετησίως κατά τα επόμενα 3-5 έτη. Παρά ανοσοκατασταλτική θεραπεία, περίπου το 10 % των πασχόντων αναπτύσσουν προοδευτική πορεία της νόσου. Η μακροχρόνια χορήγηση κορτικοστεροειδών αποτελεί σημαντικό πρόβλημα. Συχνά, από αυτήν αναπτύσσεται τεράστια παχυσαρκία και, κατά συνέπεια, οι περαιτέρω επιπλοκές του μεταβολικού συνδρόμου.
Το ποσοστό θνησιμότητας είναι ελάχιστα αυξημένο σε κοκκιωματώδη φλεγμονή. Η προσβολή του κεντρικού νευρικού συστήματος και της καρδιάς μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Στις ΗΠΑ και στην Ευρώπη, περίπου το 3 % όλων των μεταμοσχεύσεων πνευμόνων πραγματοποιούνται λόγω κοκκιωματώδους φλεγμονής στον πνεύμονα. Η ένδειξη γι' αυτό είναι σε μεγάλο βαθμό η ίνωση των πνευμόνων που προκύπτει από σαρκοείδωση, πνευμονική υπέρταση ή κυστική μεταμόρφωση με μυκητώματα. Ένα όχι ακριβώς μικρό ποσοστό αιφνίδιων καρδιακών θανάτων σε νέους οφείλεται σε σαρκοείδωση. Εάν εμπλέκεται το κεντρικό νευρικό σύστημα, συχνά προκύπτουν προσβολές. Η ανάπτυξη λευκοεγκεφαλοπάθειας είναι ιδιαίτερα επίφοβη, διότι αυτή είναι συνήθως θανατηφόρα.