Τι είναι ο τροφοβλαστικός όγκος

Ο τροφοβλαστικός όγκος είναι ένας όγκος που δεν αναπτύσσεται στις γυναίκες από τον δικό τους ιστό, αλλά από τα κυτταρικά μέρη μιας εγκυμοσύνης. Ένας τροφοβλαστικός όγκος μπορεί να αναπτυχθεί μετά από έκτρωση ή εγκυμοσύνη. Στην καλοήθη μορφή, η νόσος συνήθως περιορίζεται στη μήτρα. Ο όγκος τροφοβλάστης είναι μάλλον σπάνιος, εμφανίζεται σε περίπου 0,5 ανά 1.000 κυήσεις, αλλά η συχνότητα εμφάνισης ποικίλλει γεωγραφικά. Εάν υπάρχει όγκος τροφοβλάστης, η HCG, η ορμόνη της εγκυμοσύνης , είναι πάντα αυξημένη. Πρέπει να διενεργούνται εξετάσεις ελέγχου έως ότου η ορμόνη δεν είναι πλέον ανιχνεύσιμη.

Ποια είναι τα συμπτώματα ενός τροφοβλαστικού όγκου

Τα πρώτα σημάδια ενός τροφοβλαστικού όγκου μοιάζουν πολύ με μια πρώιμη εγκυμοσύνη. Η μήτρα μεγαλώνει αλλά γίνεται πολύ μεγαλύτερη από ό,τι στις πρώτες 16 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Ο έντονος έμετος, η κολπική αιμορραγία, η απουσία εμβρυϊκών καρδιακών ήχων και η απουσία κινήσεων των φτερών υποδηλώνουν τροφοβλαστικό όγκο εάν το τεστ εγκυμοσύνης είναι θετικό χωρίς την παρουσία εγκυμοσύνης. Μια περαιτέρω ένδειξη για τη διάγνωση είναι η σταφυλοειδής αποβολή του ιστού.

Ποιες επιπλοκές στην πρώιμη εγκυμοσύνη μπορεί να προκύψουν από έναν τροφοβλαστικό όγκο

Οι ακόλουθες επιπλοκές μπορεί να προκύψουν λόγω ενός τροφοβλαστικού όγκου στην πρώιμη εγκυμοσύνη:

• Σήψη,
• Λοίμωξη της μήτρας,
• Προεκλαμψία,

Αιμορραγικό σοκ.

Επίσης υπερθυρεοειδισμός αναπτύσσεται συχνότερα στην εγκυμοσύνη απ' ό,τι σε γυναίκες χωρίς τροφοβλαστική νόσο της κύησης. Συνήθως τα συμπτώματα περιλαμβάνουν ζεστό δέρμα, εφίδρωση, δυσανεξία στη θερμότητα, ταχυκαρδία και ήπιο τρόμο. Οι σχετιζόμενοι με την κύηση τροφοβλαστικοί όγκοι δεν επηρεάζουν τη γονιμότητα και δεν προάγουν περιγεννητικές ή προγεννητικές επιπλοκές, όπως αυτόματες αποβολές ή συγγενείς δυσπλασίες σε περαιτέρω εγκυμοσύνες.

Πώς διαγιγνώσκεται ένας τροφοβλαστικός όγκος

Ένα σίγουρο σημάδι ενός τροφοβλαστικού όγκου είναι τα αυξημένα επίπεδα HCG στο αίμα και στα ούρα. Εάν χρησιμοποιείται τεστ εγκυμοσύνης για την ανίχνευση εγκυμοσύνης , υπάρχει υποψία τροφοβλαστικού όγκου εάν υπάρχουν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• Η μήτρα είναι πολύ μεγαλύτερη από το αναμενόμενο για την εβδομάδα της εγκυμοσύνης,
• Συμπτώματα ή σημεία προεκλαμψίας,
• Ο ιστός αποκολλάται με τρόπο που μοιάζει με σταφύλι,
• Ένα πολύ ύποπτο σημείο είναι η μάζα με πολλές κύστεις,
• ανεξήγητες επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

 
Εάν υπάρχει υποψία τροφοβλαστικού όγκου σχετιζόμενου με την εγκυμοσύνη, η διαγνωστική θα κάνει τη διάγνωση με βάση τον προσδιορισμό της HCG στον ορό και ένα υπερηχογράφημα της πυέλου. Εάν η τιμή της HCG είναι υψηλότερη από 100.000 mlU/ml, διενεργείται εξέταση θυρεοειδικής λειτουργίας για να αποκλειστεί υπερθυρεοειδισμός.

Προτού αντιμετωπιστεί ένας τροφοβλαστικός όγκος, πρέπει να ταξινομηθεί στο στάδιο του . Ένας τροφοβλαστικός όγκος θεωρείται χαμηλού κινδύνου εάν ισχύει οποιοδήποτε από τα ακόλουθα κριτήρια:

• Στάδιο FIGO Ι: μόνιμα αυξημένο επίπεδο HCG- και/ή όγκος που περιορίζεται στη μήτρα.
• Στάδιο FIGO II ή III: η βαθμολογία κινδύνου WHO είναι 6 ή μικρότερη από 6.

 
Ένας τροφοβλαστικός όγκος θεωρείται νόσος υψηλού κινδύνου εάν ισχύει οποιοδήποτε από τα ακόλουθα κριτήρια:

• Στάδιο FIGO II και III: η βαθμολογία κινδύνου WHO είναι μεγαλύτερη από 7.
• Στάδιο FIGO IV.

Πώς αντιμετωπίζεται ο τροφοβλαστικός όγκος

Ένας τροφοβλαστικός όγκος αφαιρείται με απόξεση με αναρρόφηση. Εάν η ασθενής δεν επιθυμεί πλέον να αποκτήσει παιδί, είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί υστερεκτομή, δηλαδή αφαίρεση της μήτρας. Μετά την αφαίρεση του όγκου της εγκύου γυναίκας, πρέπει να κλινικά ταξινομηθεί, προκειμένου να αποφασιστεί εάν είναι απαραίτητη περαιτέρω θεραπεία . Πραγματοποιείται επίσης ακτινολογική εξέταση του θώρακα και ελέγχεται το επίπεδο HCG στον ορό. Εάν το επίπεδο HCG δεν ομαλοποιηθεί εντός 10 εβδομάδων, ο θρομβοπλαστικός όγκος ταξινομείται ως επίμονος. Η παρουσία αυτής της επίμονης νόσου απαιτεί περαιτέρω εξετάσεις, όπως αξονική τομογραφία κρανίου, πυέλου και κοιλίας, προκειμένου να ταξινομηθεί ο τροφοβλαστικός όγκος ως μη μεταστατικός ή μεταστατικός.

Εάν πρόκειται για επίμονο τροφοβλαστικό όγκο, στις περισσότερες περιπτώσεις χορηγείται χημειοθεραπεία. Η θεραπεία θεωρείται επιτυχής εάν τουλάχιστον 3 επίπεδα HCG βρίσκονται εντός του φυσιολογικού εύρους σε εβδομαδιαία διαστήματα. Ωστόσο, η εγκυμοσύνη θα πρέπει να αποτρέπεται για 6 μήνες μετά τη θεραπεία, διότι ένα αυξημένο επίπεδο HCG καθιστά πολύ πιο δύσκολο να διαπιστωθεί εάν η θεραπεία ήταν επιτυχής ή όχι . Κατά κανόνα, χορηγούνται αντισυλληπτικά από το στόμα για μισό έτος. Φυσικά, οποιαδήποτε άλλη αποτελεσματική αντισυλληπτική μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί εναλλακτικά.

Εάν ένας τροφοβλαστικός όγκος δεν έχει κάνει ακόμη μετάσταση, η θεραπεία με κυτταροστατικά φάρμακα είναι ασφαλώς δυνατή. Για ασθενείς άνω των 40 ετών ή για γυναίκες που επιθυμούν να στειρωθούν, η υστερεκτομή θεωρείται και μπορεί επίσης να είναι απαραίτητη σε περίπλοκες περιπτώσεις και σε περίπτωση μη ελεγχόμενης αιμορραγίας ή λοιμώξεων. Οι τροφοβλαστικοί όγκοι που έχουν κάνει μετάσταση αλλά είναι χαμηλού κινδύνου αντιμετωπίζονται με χημειοθεραπεία με έναν ή περισσότερους παράγοντες. Για μεταστάσεις υψηλού κινδύνου, είναι απαραίτητη η χημειοθεραπεία με πολλά φάρμακα, καθώς ο ασθενής αναπτύσσει πολύ γρήγορα αντοχή σε ένα μόνο φάρμακο .

Ποια είναι η πρόγνωση για έναν θρομβοβλαστικό όγκο

Η πρόγνωση για αυτόν τον τύπο όγκου είναι συνολικά πολύ καλή. Το ποσοστό ίασης με χαμηλό κίνδυνο είναι 90 έως 95 %. Για τους τροφοβλαστικούς όγκους υψηλού κινδύνου το ποσοστό ίασης εξακολουθεί να είναι 60 έως 80 %. Ο κίνδυνος αντίστασης ή εξέλιξης της νόσου εξαρτάται επίσης από το αν χορηγείται χημειοθεραπεία με ένα μόνο φάρμακο ή με περισσότερα.

Πώς παρακολουθείται ο τροφοβλαστικός όγκος

Ως μετεγχειρητική φροντίδα, ο έλεγχος της HCG είναι απαραίτητος. Μια υποτροπή μπορεί να εντοπιστεί και να αντιμετωπιστεί έγκαιρα με βάση την αύξηση του . Οι γυναικολογικές εξετάσεις στον γυναικολόγο είναι επίσης σημαντικές και ενδεδειγμένες.